Co může naznačovat krev ve stolici?

Odstíny krvavé stolice

Příčiny mohou být různé – od infekcí přes chronické vředy až po další poruchy trávicího systému. U stolice však platí, že ne vše je takové, jak se na první pohled zdá. Abychom si vytvořili co nejpřesnější obraz, je klíčové věnovat pozornost dvěma barvám: červené a černé. Téma barev stolice by vydalo na samostatný článek, ale pokud je ve stolici přítomna krev, právě tyto dvě barvy jsou pro prvotní orientaci nejdůležitější.

„Mám červenou stolici – určitě je to krev…“

Nespěchejme s diagnózou a nezačínejme hned psát závěť; raději s chladnou hlavou zvažme, co červená stolice skutečně znamená. Může se zdát samozřejmé, že jde o přítomnost krve ve stolici – to je částečně pravda, ale nemusí to být vždy tento problém. Proto má smysl podívat se na věc s odstupem a zbytečně nepanikařit.

U „krvavé“ stolice si obvykle všimneme červeného zbarvení – ve vodě v toaletní míse, přímo ve stolici nebo na toaletním papíru. Ačkoli je pravděpodobné, že barvu způsobila krev, není nutné hned myslet na to nejhorší, protože některé potraviny mohou stolici také zbarvit dočervena.

Po větší porci červené řepy může být stolice místo hnědé červená – nepanikařte, je to zcela normální. Barvivo obsažené v řepě se totiž může projevit i ve stolici. Podobný efekt mají i další červené potraviny a nápoje, například rajčatová šťáva, třešně, červená želatina či některé dříve oblíbené práškové limonády.

Kromě potravin mohou změnu barvy stolice vyvolat i některé léky. Například cefdinir může po smísení se železem zbarvit stolici dočervena. Mezi další patří antibiotikum rifampicin nebo přípravky obsahující fenothiazinové deriváty.

„Ještě že moje stolice není červená, ale černá – takže je určitě vše v pořádku…“

Tak jednoduché to bohužel není. Pokud jsme vyloučili potravinová barviva, jídlo a léky, je při červeném zbarvení podezření na krev namístě – pozornost si ale zaslouží i černá stolice.

Některá onemocnění mohou vyvolat červené i černé zbarvení v závislosti na tom, kde přesně v trávicím traktu ke krvácení dochází. Jasně červená krev viditelná pouhým okem obvykle naznačuje zdroj v dolní části trávicí trubice – v konečníku nebo jeho blízkosti; krev zde nestráví v střevech dost času, aby se „natrávila“, a proto si ponechá svou barvu.

Pochází‑li krvácení z horní části trávicího traktu (např. z jícnu, žaludku či tenkého střeva), trávicí šťávy a enzymy krev pozmění – výsledkem bývá černá, dehtovitá stolice (meléna). Ta může naznačovat závažné stavy, jako jsou žaludeční či dvanáctníkové vředy nebo krvácení do tenkého střeva, a vyžaduje lékařské vyšetření.

Příčiny krve ve stolici

Zde jsou některé běžné příčiny krve ve stolici:

1. Anální trhlina (fissura)

Typickým následkem anální trhliny je stolice s příměsí jasně červené krve. Jde o drobnou prasklinku či ranku v oblasti řitního otvoru – podobně jako popraskané rty. Krev je jasně červená, protože je čerstvá. Trhlina se může snadno vytvořit při zácpě, kdy silné tlačení při vyprazdňování natrhne tkáň v oblasti anu. Dobrou zprávou je, že ve většině případů se anální trhliny zhojí samy, na rozdíl od polypů, které obvykle vyžadují odborný zásah.

2. Polypy, rakovina konečníku a rakovina tlustého střeva

Polypy jsou menší či větší výrůstky na vnitřní stěně střev. Současná medicína nezná zcela přesné příčiny jejich vzniku. (2) Za normálních okolností probíhá dělení buněk cíleně, včetně buněk střevní sliznice; u polypů se však buňky nekontrolovaně množí a vytvářejí výrůstky do střevního lumen.

Rozlišujeme více typů polypů. Takzvané hyperplastické polypy bývají ve většině případů neškodné, zatímco adenomy (žlázové polypy) mají podstatně vyšší riziko zhoubné přeměny – mohou přerůst v nádor.

Polypy obvykle nezpůsobují žádné příznaky a nebývají bolestivé, ale pokud se projeví, nejčastějším symptomem je krev ve stolici. Odstín krve závisí i na tom, kde přesně se střevní polyp nachází. Léčba spočívá zpravidla v chirurgickém odstranění polypu; následné laboratorní (histologické) vyšetření odebraného vzorku určí, zda je nález zhoubný.

3. Hemoroidy (tzv. zlatá žíla)

Typickou příčinou krvácení jsou hemoroidy – rozšířené žíly v oblasti konečníku a análního kanálu, v podstatě „křečové žíly“ na velmi citlivém místě. K častým příznakům patří krvácení a bolest či pálení. Protože se hemoroidy nacházejí na konci trávicí trubice, bývá krev obvykle jasně červená (čerstvá) a viditelná na povrchu stolice nebo na toaletním papíru.

4. Divertikulóza a divertikulitida

Na oslabených místech stěny tlustého střeva se mohou vytvářet výchlipky (divertikly); stav jejich přítomnosti označujeme jako divertikulózu. Pokud se divertikly zanítí, jde o divertikulitidu. Zánět může vést ke krvácení, a tedy i k přítomnosti krve ve stolici, která mívá spíše červený odstín.

5. Ischemická kolitida

Ischemická kolitida je stav, kdy dojde k poruše až zablokování průtoku krve cévami zásobujícími střevo, takže tlusté střevo není dostatečně prokrveno. V důsledku nedostatku krve mohou buňky odumírat, vzniká zánět a krvácení. Jedním z typických příznaků je krev ve stolici – většinou jasně červená.

6. IBD – Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida

Pod zkratkou IBD (inflammatory bowel disease, česky zánětlivá onemocnění střev) se rozumí dvě hlavní diagnózy: Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida. Obě jsou autoimunitní onemocnění, která vyvolávají chronické záněty v trávicím traktu – Crohnova nemoc může postihnout kteroukoliv jeho část od úst až po konečník, zatímco ulcerózní kolitida se omezuje na tlusté střevo a konečník.

Typické příznaky zahrnují průjem (často s příměsí krve), bolesti břicha, úbytek hmotnosti a celkovou únavu; průběh mívá fáze zhoršení (relapsy) a zlepšení (remise). Krvácení u IBD vzniká následkem hlubokých zánětů a vředů střevní sliznice. Léčba obvykle zahrnuje protizánětlivé a imunosupresivní léky, někdy i chirurgický zákrok.

7. Angiodysplazie

Angiodysplazie je onemocnění, při němž se cévy ve sliznici střev rozšiřují a mohou praskat, což vede k vnitřnímu krvácení a přítomnosti krve ve stolici. Krvácení může někdy samo ustat, přesto je nutná obezřetnost – opakované či skryté ztráty krve mohou vyústit v nedostatek železa a chudokrevnost (anémii).

8. Žaludeční vřed

Krev ve stolici může pocházet také z vředů na vnitřní stěně žaludku nebo dvanáctníku. V žaludku přirozeně panuje kyselé prostředí, před jehož účinky chrání sliznici tenká vrstva hlenu; pokud se tato ochranná vrstva naruší (například nadměrným požíváním alkoholu), dochází k poškození tkáně, tvorbě vředů a případnému krvácení. Při krvácení z horní části trávicího traktu se krev trávením zbarví dočerna, takže stolice může být černá a dehtovitá.

9. Gastroenteritida a onemocnění trávicího traktu

Gastroenteritida je onemocnění trávicí soustavy, jehož příčinou bývá bakteriální nebo virová infekce, případně paraziti; v některých případech se může projevit i krvavým průjmem. Nejčastějšími původci jsou Salmonella, E. coli, Campylobacter nebo Listeria a onemocnění ve většině případů samo odezní.

Krev ve stolici – kdy vyhledat lékaře?

Vždy – a pokud možno co nejdříve. Vnitřní krvácení nelze brát na lehkou váhu, protože může jít o život. Je pravda, že mnohdy nejde o nic vážného; pokud však příčina závažná je, včasná diagnóza výrazně zvyšuje šanci na uzdravení.

Krev ve stolici – diagnostika a léčba

Z dosavadního je zřejmé, že přítomnost krve ve stolici není samostatný problém, ale příznak závažnější poruchy; proto je léčba samotných příznaků jen poloviční řešení. Nespokojte se s tím, že potíže možná samy odezní a krev zmizí. Může se sice stát, že s ústupem krvácení odezní i základní příčina, ale jistější je objednat se na vyšetření.

Protože možných příčin a onemocnění v pozadí je mnoho, diagnóza i léčba se musí přizpůsobit konkrétní situaci. Odběr vzorku stolice je v takových případech základním krokem; mimo jiné podle zbarvení krve lze odhadnout, z které části trávicího traktu krvácení pochází. Vzorek je důležitý i proto, že stolice může obsahovat i množství krve neviditelné pouhým okem (okultní krvácení).

Tipy při krvavé stolici

Při krvácení platí nejdůležitější rada: pokud je zřejmé, že barvu stolice nezpůsobilo jídlo, nepokoušejme se určovat příčinu sami. Ano, existují snadno dostupné byliny a postupy, které mohou pomoci s prevencí nebo zmírněním potíží, ale v žádném případě nenahrazují lékařskou péči ani individuální diagnostiku.

Krev ve stolici může být příznakem různých onemocnění, proto je nutné nechat se vyšetřit odborníkem, aby byla určena přesná příčina. Dvě nejzávažnější možnosti – rakovina konečníku a tlustého střeva – jsou léčitelnější při včasném záchytu, proto vyšetření neodkládejme.

Kromě barvy stolice si všímejme také celkového stavu organismu. Pokud se cítíme unavení, malátní a bez energie, může to být známka anémie (chudokrevnosti) vyvolané ztrátami krve – i to je třeba sdělit lékaři.

Co můžeme dělat sami má význam hlavně po diagnóze, kdy už víme, o co přesně jde. Nejčastější příčinou krvácení bývá zácpa, která vede k namáhavému tlačení a následně k tvorbě hemoroidů.

Pomoci může zvýšený příjem tekutin, díky němuž stolice změkne. Důležité je také zvýšit konzumaci zeleniny a ovoce, protože vláknina hraje klíčovou roli v udržení správné konzistence stolice. Doporučuje se i aktivnější životní styl, který podporuje zdravé trávení a pravidelné vyprazdňování.

Následně existuje několik diagnostických metod, jimiž lze krvácení dále zkoumat. Například:

● Ezofagogastroduodenoskopie (EGD): zavedení ohebné sondy ústy do jícnu, žaludku a dvanáctníku; kamera na konci přesně zobrazí místo a rozsah krvácení.

● Kolonoskopie: podobný princip pro konečník a tlusté střevo; přístroj umožňuje i odběr vzorků (biopsii) a případné odstranění polypů.

● Enteroskopie/kapslová endoskopie: pacient spolkne kapsli s miniaturní kamerou, která během průchodu trávicím traktem pořizuje snímky

● Zobrazovací metody s kontrastem nebo malým množstvím radioaktivní látky (např. angiografie/scintigrafie): sledováním průtoku lze přesněji určit zdroj prosakování krve.

Tři snadno dostupná přírodní řešení

● Švestková šťáva: Ne každý ji má v oblibě, ale působí jako přírodní projímadlo, a proto se v některých případech doporučuje její konzumace. Je mírnější než lékárenská projímadla.

● Psyllium (prášek z osemení jitrocele): Výborný zdroj vlákniny, který pomáhá udržet správnou konzistenci stolice a usnadňuje její průchod. Díky rozpustné vláknině váže vodu a podporuje vyprazdňování; tím snižuje námahu při stolici a může přispět k prevenci hemoroidů. Účinné je nielen pri zácpě, ale aj pri průjmu, protože v střevě nasává vodu a pomáhá formovat pevnější stolici.

● Aloe vera: Doporučuje se také její užívání. Ačkoli účinnost není jednoznačně potvrzena studiami, často se uvádí jako bezpečný podpůrný prostředek při hemoroidech; díky protizánětlivým účinkům může zmírnit podráždění.

Nelze dostatečně zdůraznit, že stolice s příměsí krve není banalita – nespoléhejte se pouze na domácí řešení a objednejte se k lékaři. Mnozí majú tendenci považovat podobné postupy za levnější náhradu odborné péče, no byliny a doplňky výživy mohou sloužit jen jako podpora; v žádném případě nenahradí potřebná lékařská vyšetření ani zákroky.

Vědecké zdroje:
1. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/14612-rectal-bleeding
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430761/
3. https://www.verywellhealth.com/types-of-colitis-5198817